宫外孕合并宫颈癌病例

    案例：

    患者，女性，36 岁，以“停经2个月，阵发性右下腹痛伴阴道流血20 天”之主诉于 2002 年3 月25 日收住院，询问病史，以往月经正常，现结婚22 年，19 年前曾以足月孕分娩一女活婴，产后14 天，无明显诱因死亡。近10 年来多次就诊求育，效果不佳。此次就诊，诉末次月经2002 年1月22日，停经40天时，右下腹轻度针刺样痛，能忍，伴阴道少量流血，鲜红色，到当地公社医院就诊，尿 HCG （ + ），认为早孕，行解痉止血、保胎处理。3 天前右下腹突感一次剧烈的刀割样痛，难忍，伴有肛门壁痛，恶心、呕吐、腹胀、便密等，小便正常，查体 T ： 37.3 ℃、 P90 次 / 分，BP90/60mmHg ，轻度贫血面容，神志清，半自动体位，心肺听诊正常，全腹中度降起，下腹有明显压痛，反跳痛（ ± ），移浊（ ± ）。

    妇检：外阴正常，少量血染，阴道畅，有少量暗红色血，宫颈中度肥大，质较硬，尚光滑，有宫颈举摆痛，后穹窿稍饱满，有压痛，宫体略大，中后位，质中，表面光滑，活动差，右侧附件可触及5×6cm2 大的实质性包块，边界欠清，活动差，有压痛，左侧附件（—），在妇检室常规消毒下行后穹窿穿刺术，未抽出分泌物，行诊利术，送病检，避免漏诊。

   行B 超检查，提示：右侧附件可探及65× 48mm 2 大的实质性包块，边界尚清，盆底可探及液性暗区，在B 超探头的指示下，行腹腔穿刺术，抽出1ml左右不凝固暗红色血，确诊宫外孕，行剖腹探查术。

    术中见右侧输卵管壹腹部妊娠破裂，破口约1cm 长，周围被大网膜，肠管及血块包绕粘连，活动性出血不明显，双侧卵巢，左侧输卵管正常，宫体略大质中，表面光滑与周围盆壁组织粘连，可以分离，腹腔内有300-400ml 暗红色陈旧性不凝固血及血块，清理后按常规手术操作处理病灶，切除右侧输卵管妊娠囊，切面缝合结扎，无渗血，关腹。

    术中术后生命体征平稳，术后第四天，诊利病检结果提示：宫颈组织重度不典型增生，及时行宫颈活检，提示：宫颈鳞状细胞癌（中分化），分析病情为浸润早期Ib ，目前我院无化疗，放疗条件，转到上级医院行放疗二个疗程。现观察已一年余，宫颈涂片复查未见异常细胞，诉常发生便密。无其余异常不适症状及体征。 

    讨论

    宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，有较长的癌前病变阶段，定期行宫颈细胞学检查，可预防宫颈癌的发生，并得到早期诊断、早期治疗，可下降宫颈癌的发病率，提高5年生存率。宫颈癌合并宫外孕很少见，该病人为避免漏诊宫外孕，而做诊刮后发现宫颈癌，说明宫颈癌比宫外孕早发病，定期未行宫颈细胞细胞学检查，而致不良后果。故医疗基层单位应普及防癌知识，提昌性卫生教育，定期开展每1-2年行一次普查，普治工作，做到早发现，早诊断和早治疗。