疱疹病毒目前为止大约发现了100种左右,其中至少有8种可以感染人类,临床最常见的病毒为HSV-1和HSV-2型,临床表现为多样化,有典型的损害,也有典型难以辨识的损害,还有无症状的亚临床感染和病毒携带者,人体分为六种临床表现:
(1)原发性生殖疱疹:潜伏期6天左右,好发部位为男性龟头,冠状沟铍、阴囊和尿道口女性为外阴、肛周、宫颈、人腿和臀部,皮损初发有灼热、瘙痒感。接着患者出现多个成簇针头大小红丘疹,很快就变成粟粒,绿豆大小水疱、疱壁破裂形成糜烂或溃疡、有分泌物,干燥后结痂、些时常有疼痛,近位淋巴结可肿瘤。肛门直肠受累可有里急后重,便秘,肛门直肠疼痛,粘液性分泌物,常伴有神经症状,包括感觉异常、神经痛,排尿困难和阳病程2—3周。
(2)初次非发生殖疱疹: 即有HSV病毒感染中,血清中抗HSV抗体阳性,第一次爱HSV-2病毒感染引起生殖器部位的疱疹,糜烂溃疡,结痂性损害,严重程度较原发性生殖器疱疹稍轻。
(3)复发性生殖疱疹: 一般于原发性生殖器疱疹损害愈合后1—4个月以上。HSV-2感染后一年内约有60%的病人人复发,多者一年可复发6次以上。HSV-1感染后复发率为14%,复发症状一般较轻,病程也较短。
(4)有免疫障碍者的生殖疱疹: 患者免疫功能低下或免疫缺陷的病人感染HSV,可发生血源播散性HSV感染,病人有广泛的皮肤粘膜损害内脏损害和中枢神经系统损害,临床上出现相应症状,愈后不佳。
(5)妊娠与生殖疱疹: 妊娠与非妊娠的生殖疱疹的临床表现相同,但孕妇感染HSV后对胎儿有影响,原生性生殖疱疹的孕妇由宫颈排毒也减少,因此传染给胎儿的机会较少 ,约0%-8%。妊娠早期感染HSV可引起流产、早产和死胎。经产道或羊膜早破引起感染新生儿轻者可无症状,重者可发生播撒性HSV感染,还有中枢神经系统内脏损害,病死率很高。
(6)亚临床感染:即无生殖器疱疹表现的HSV感染,实际上大多数HSV抗体阳性者是有难以辨认的不典型的生殖器疱疹损害,而不足颠倒的无症状。在无症状HSV感染者中也会排出病毒,感染其他人。
(7)HSV感染经常是由于粘膜或擦伤的皮肤接触到病毒引起的,病毒入侵后先是表皮处复制,引起细胞的破坏和炎症反应,临床上再现为炎症甚而上的水疱,显微镜下可见多核巨细胞,局部性细胞坏死,被感染细胞气球变性,在感染初期,病毒可借助淋巴管播散到附近的淋巴结,进一步的病毒播散被体液免疫和细胞免疫所控制,也就是在病毒的感染初期,HSV进入感觉性神经元,造成潜在感染。